Topografía carotídea y carga glucémica en la expresión segmentaria de la placa aterosclerótica en ictus isquémico

Alberto Guevara-Tirado, Facultad de Medicina Humana, Universidad Científica del Sur, Lima, Perú

Antecedentes: Tratar la placa carotídea como una lesión única puede ocultar variaciones anatómicas y glucémicas entre distintos territorios vasculares. Objetivo: Analizar si las diferencias topográficas carotídeas y la exposición glucémica crónica medida mediante HbA1c se asocian con la expresión segmentaria de la placa en el ictus isquémico. Método: Estudio analítico de una base secundaria de 21,459 pacientes con ictus isquémico. La presencia de placa en las carótidas común, interna y externa se modeló como desenlace segmentario independiente mediante regresión logística binaria. Se evaluaron ajuste (χ² Omnibus), calibración (Hosmer-Lemeshow), varianza explicada (R² Cox & Snell, Nagelkerke) y discriminación (curvas ROC, comparación AUC por bootstrap pareado). Se incluyó un término de interacción HbA1c × territorio para explorar heterogeneidad glucémica. Resultados: Edad y sexo se asociaron con placa en todos los segmentos, mientras que la uremia mostró mayor efecto en la carótida interna (OR: 2.37; IC 95%: 1.23-4.58). La HbA1c mostró un gradiente ascendente desde la carótida común (OR: 1.19) hasta la externa (OR: 1.55; p < 0.001). La interacción HbA1c × territorio fue significativa, evidenciando un patrón asociado a exposición glucémica localizado. Conclusión: En el ictus isquémico, la variabilidad topográfico-glucémica de la placa carotídea sugiere fenotipos ateroscleróticos segmentarios influenciados por la exposición glucémica sostenida.

Palabras clave: Enfermedades de las arterias carótidas. Accidente cerebrovascular isquémico. Hemoglobina glucosilada. Factores de riesgo. Análisis de regresión.